Μια ή περισσότερες προηγηθείσες καισαρικές | Επιβάλλεται καισαρική τομή ή υπάρχει φυσιολογική εναλλακτική τοκετού -VBAC;
Τα τελευταία χρόνια την Ελλάδα προτείνεται από επαγγελματίες υγείας και ιδιαίτερα από μαίες και γυναικολόγους που έχουν εκπαιδευτεί στο εξωτερικό, η μέθοδος κολπικού τοκετού μετά από μία ή περισσότερες καισαρικές τομές. Η επιτυχής έκβαση του τοκετού σε φυσιολογικό/κολπικό μετά από μία ή περισσότερες καισαρικές τομές με παρακολούθηση από μαία (μαιοκεντρική) και κατόπιν ιατρού –γυναικολόγου, αγγίζει το 92%, αισίως στην Ελλάδα.
Γράφει η Κωνσταντίνα Νούσια, Μαία MSc, stPhD
Σύμφωνα με έρευνες η μαιοκεντρική παρακολούθηση της εγκυμοσύνης, καθώς και η διαχείριση του τοκετού από μαία αυξάνει την πιθανότητα φυσιολογικού τοκετού μετά από μια προηγηθείσα καισαρική τομή κατά 61% έναντι του παραδοσιακού ιατροκεντρικού μοντέλου που φτάνει μόλις στο 47% (Helen K. White, 2016)
Τα τελευταία 2 χρόνια στην Ελλάδα πραγματοποιήθηκε μαιοκεντρική παρακολούθηση της εγκυμοσύνης και υποστήριξη του τοκετού από μαία σε σύνολο τεσσάρων γυναικών με τρεις προηγηθείσες καισαρικές τομές, οι τρεις εκ των οποίων γέννησαν κολπικά με φυσικό τοκετό, χωρίς καμία επιπλοκή, ενώ η μία οδηγήθηκε σε επαναληπτική καισαρική τομή μετά από ρήξη υμένων, μη έναρξη τοκετού εντός 24ώρου και δυσφορία εμβρύου που παρουσιάστηκε σε καρδιοτοκογράφημα παρακολούθησης.
Οι γυναίκες ήταν ηλικιακά, μεταξύ 30-40 ετών, με φυσιολογικό BMI, χωρίς να αναφέρουν κάποιο άλλο νόσημα στο ιστορικό τους ή επιπλοκή στα χειρουργεία των καισαρικών. Ο τοκετός ξεκίνησε και στις τέσσερις επίτοκες, μετά την 41η εβδομάδα κυήσεως και σε μία εξ αυτών στις 42+1 εβδομάδες. Ο μέσος όρος χρόνου τοκετού ήταν πάνω από 18 ώρες και το βάρος τον νεογνών κυμάνθηκε μεταξύ 3000γρ- 4100γρ. Καθ όλη την διάρκεια του τοκετού, δεν κρίθηκε απαραίτητη καμία παρέμβαση από γυναικολόγο και οι επίτοκες είχαν την δυνατότητα να βρίσκονται σε πλήρη ελευθερία κινήσεων, ενώ βρίσκονταν σε συνεχή ασύρματη ηλεκτρονική καρδιοτοκογραφία, ενυδατώνονταν από το στόμα και μπορούσαν να διατρέφονται με ελαφρά γεύματα.
Κατά την διάρκεια των εξωθήσεων δε, η στάση που χρησιμοποιήθηκε ήταν σε «βαθύ κάθισμα».
Σύμφωνα με την Αμερικάνικη Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας μετά από τρεις προηγηθείσες καισαρικές τομές είναι μόλις 1,8%, όταν ο διεισδυτικός πλακούντας λόγω των προηγηθείσων καισαρικών, που απειλεί με περισσότερες ιατρικές παρεμβάσεις την υγειά της γυναίκας, ανέρχεται στο 2,13%.
Συνεπώς, ο γυναικολόγος θα χρειάζονταν μόνο στην περίπτωση της επιπλοκής, γι’ αυτό, άλλωστε, επιβάλλεται να έχει πολυετή -προσοχή πολυετή- χειρουργική εμπειρία και να ερωτάται για αυτό και ειδικότερα εάν έχει αντιμετωπίσει αρκετές φορές χειρουργικά την ρήξη του μυός της μήτρας. Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση, η μαία αποτελεί ασφαλή επιλογή για την διεξαγωγή ενός εναλλακτικού φυσιολογικού τοκετού, όπως προαναφέρθηκε!
Ευχαριστώ την Ιωάννα, την Σοφία, την Αμαλία και τέλος την Κωνσταντίνα που εμπιστεύτηκαν την Μαία ως συνοδοιπόρο τους σε αυτό το υπέροχο ταξίδι της εγκυμοσύνης του τέταρτου παιδιού τους και τόλμησαν να διεκδικήσουν, στη χώρα του 65% καισαρικών τομών, τον φυσιολογικό τοκετό! Να τονιστεί ότι τα vba3c μωράκια ήρθαν φυσιολογικά στον κόσμο με μαιοκεντρική παρακολούθηση, με απόλυτη ασφάλεια και χωρίς να συμβεί καμία επιπλοκή.
Διεκδικήστε τον τοκετό που επιθυμείτε για τα παιδιά σας. Εμπιστευτείτε τις μαίες που έχουν εκπαιδευτεί στην παρακολούθηση της εγκυμοσύνης χαμηλού ρίσκου, αλλά και στην διεξαγωγή του φυσιολογικού τοκετού.
Με το καλό, τα αγγελούδια σας να γεννηθούν στην ώρα τους και με σεβασμό!
Έχω ήδη ένα παιδάκι 1,5 έτους και είμαι έγκυος για 2η φορά. Η πρώτη μου γέννα έγινε με καισαρική σε ιδιωτικό μαιευτήριο στην Αθήνα. Η καισαρική δεν ήταν επιλογή μου, αλλά γέννησα εκτάκτως γιατί απ' ότι μου είπαν το μωρό ήταν τυλιγμένο με το λώρο (δεν μου είπαν πόσες φορές) και είχε σταματήσει η φυσιολογική ανάπτυξή του (έπαιρνε μόνο 100 γρ βάρος τις τελευταίες εβδομάδες). Ωστόσο, δεν φαινόταν πρόβλημα ούτε στον υπέρηχο ούτε στον καρδιοτοκογράφο (τελικά το μωρό γεννήθηκε 2.600 γρ στις 38 εβδομάδες). Να σημειώσω οτι η εγκυμοσύνη μου ήταν πολύ καλή και όλες οι εξετάσεις ήταν φυσιολογικές. Μου είπαν οτι δεν υπήρχε κάποια εξέταση για να δούμε αν το μωρό είχε κάποιο πρόβλημα και οτι η μόνη λύση ήταν να γεννήσω εσπευσμένα. Μετά τη γέννα πονούσα τόσο πολύ που κάθε μέρα από τα ουρλιαχτά μου, άδειαζε το δωμάτιο και ο όροφος της κλινικης.... Είχα επιπλοκή (τη συγκεκριμένη επιπλοκή την παθαίνει 1 στις 1.000 γυναίκες που γεννούν με καισαρική) και ο πόνος δεν μπορούσε να καλυφθεί από παυσίπονα... Εννοείται οτι ,όπως και σε κάθε καισαρική, μετά τον τοκετό δεν μπορούσα να εξυπηρετηθώ μόνη μου, πονούσα πάρα πολύ όπως είπα και όταν επέστρεψα σπίτι έπαιρνα για πολλές μέρες πάρα πολύ δυνατά παυσίπονα... Όλα αυτά τα αναφέρω γιατί σε αυτή την εγκυμοσύνη είμαι αποφασισμένη να προσπαθήσω με vbac. Ναι, γνωρίζω για το 1-2% να πάθει κάποια γυναίκα ρήξη μήτρας, αλλά δεν μας λέει κάποιος και το ποσοστό κινδύνου που αντιμετωπίζουμε όταν μπαίνουμε στο χειρουργείο ούτε τη δύσκολη ανάρρωση από καισαρική. Επίσης, ούτε και εγώ περίμενα να είμαι η 1 στις 1.000 γυναίκες που θα είχα τη συγκεκριμένη επιπλοκή σε καισαρική αλλά σε μένα έτυχε. Δεν ξέρω τελικά αν θα καταφέρω να γεννήσω φυσιολογικά, αλλά η φράση "μια φορά καισαρική - για πάντα καισαρική" εμένα δεν μου ταιριάζει. Και φυσικά μετανιώνω που έστω και την τελευταία στιγμή δεν ζήτησα δεύτερη γνώμη....
H κολλητή μου άλλαξε γιατρό στην 36η εβδομάδα γιατί είχε ξεκαθαρίσει ότι πήγαινε για φυσιολογικό μετά από καισαρική και ο γιατρός της έκανε πως δεν άκουγε. Βρήκε έναν πολύ καλό (σύμφωνα με τα όσα έλεγαν άλλες κοπέλες) και, καλώς εχόντων των πραγμάτων, πάει για φυσιολογικό.
Εγώ πάλι δεν θα ρίσκαρα ούτε αυτό το περίπου 2% για ρήξη μήτρας ή άλλη επιπλοκή. Δεν βλέπω το λόγο.
Πολύ μικρο δειγμα απειροελαχιστο χωρις στατιστικη αξια
Μακάρι όλο και περισσότεροι γυναικολόγοι στην Ελλάδα να αρχίσουν να αναλαμβάνουν vbac. Η εμπειρία του φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική, για μια μαμά εννοείται που το επιθυμεί, είναι μοναδική! Εγώ το έζησα 2 χρόνια ακριβώς μετά από την καισαρική και ελπίζω σε 3 μήνες να το ξαναζήσω στο τρίτο μου παιδάκι...